许多人认为区块链能解决世界上所有的问题，包括几十年来困扰医疗行业的问题：医疗记录和数据的互操作性。虽然区块链和医疗记录的互操作性可能具有共生关系，但区块链并没有解决医疗数据的互操作性问题。

在卫生保健领域，共享数据需要一个集中的服务器，或者在机构之间传输大量数据。根据梅奥诊所的一项研究，集中化可能会增加安全风险，而大规模数据传输可能迫使机构放弃对数据的控制。

区块链的独特之处在于，它实际上是去中心化的，并且通过一个复杂的区块系统来利用一个开放的数据分类。信任不是集中的，而是分发给网络中的参与方。实际上，区块链是一种高效、分散和安全的基础设施。

作为一家直接致力于实现分散式区块链应用程序的公司的首席执行官，我已经看到这个系统提供了一个通用的支持技术架构和基础设施。但是，它不能提供医疗记录的互操作性，因为医疗记录的要求是跨机构界限来传达临床意图。

另一方面，卫生保健行业已经开始围绕快速的卫生保健互操作性资源（FHIR）作为交换数据的新标准。卫生保健标准组织，Health Level Seven International（HL7）负责创建这种标准化的数据交换模型，它利用web应用程序编程接口（api）来提供标准接口，以便任何授权的应用程序都可以通过适当的身份验证发送和接收数据。（注释：我们的首席技术官已经加入了HL7 FHIR基金会。）

类似于开放系统互连模型（OSI模型）的层，FHIR将系统特定的数据表示转换为标准格式，以提高不同应用程序和包括移动设备在内的系统之间的数据互操作性。在区块链的背景下，数据本身可以在非链上，也可以是链上的，这取决于它是公共的还是私有的区块链。

你可能听说过像LOINC和SNOMED这样的术语。这些是在临床文档和报告中使用的系统组织的术语和代码。在提供护理时，至关重要的是，这些代码在卫生保健环境中以一致的方式被理解和解释。问题是不同的电子健康记录（EHR）系统有自己的临床定义的实现。因此，同样的健康信息有可能被许多不同的价值观所识别，因此可能会被误解。

好消息是，FHIR支持各种文档格式的信息共享，这些格式被验证以确保它们符合当前的标准。在FHIR概要文件中，对于诸如条件和生命体征之类的东西的细节级别越高，发送方和接收方系统之间的含义就越有可能被正确理解。

另一种方法是拥有一个代表代码系统和词汇表的外部术语服务器，并使用FHIR作为一种资源。术语服务器可以为最新版本的代码系统和词汇表引用，而不是将它们驻留在FHIR中。随着新版本标准的最终确定，外部术语服务器可以进行维护和更新。

无论该行业采用哪一种路径，很明显，实现真正的语义互操作性将需要大量的工作。

结合区块链，FHIR可以维护健康数据交易的安全性和完整性。尽管它们以不同的方式发挥着作用，但它们破坏传统卫生保健的潜力是深远和充满希望的。然而，涅槃是临床信息的真正语义互操作性，而区块链对这一点也没有帮助。